本報訊(記者田玥) 明年，蘭州市醫療保險將實現年度報銷上不封頂的保障目標。9月12日，記者從蘭州市人社局獲悉，職工醫保年度統籌支付限額提高到6萬元，6萬元以上進入大額醫療保險并取消大額保險年度最高封頂線；居民醫保年度統籌最高支付限額為3萬元，3萬元以上將進入全省城鄉居民大病醫療保險報銷，報銷額度上不封頂。

　　職工醫保：取消大額保險年度最高封頂線

　　醫保基金最高支付限額即大家通常所說的醫保基金“封頂線”，是指一個醫療保險年度內，由醫保基金所支付的最高限額。從明年1月起，蘭州市將提高城鎮職工醫療保險年度統籌支付限額，由目前的4萬元提高到6萬元，6萬元以上進入大額醫療保險，并取消大額保險年度最高封頂線(2012年1月起執行的政策規定大額醫療保險年度最高支付限額為30萬元)。其中，調整統籌費用分段計算自付比例，起付標準即“門檻費”以上至1萬元，個人負擔12%；1萬元以上至2萬元，個人負擔8%；2萬元以上至6萬元，個人負擔4%；退休人員統籌基金分段自付比例分別為9%、6%、3%。

　　與此同時，明年1月1日起，蘭州市職工基本醫療保險費單位繳費比例由原來的6%調整為8%，個人繳費比例不變。新調整提高的費用，全部納入職工基本醫療保險統籌基金管理使用。綜合性三級甲等定點醫療機構的起付標準也有所調整，將起付標準由700元調整為1000元，其他三級定點醫療機構起付標準不變。

　　居民醫保：大病醫保報銷額度上不封頂

　　城鎮居民醫療保險方面，2012年4月起執行的政策規定，在一個參保繳費年度內，醫療保險年度累計最高支付限額為12萬元。明年4月起執行的新政策，將實行市級基本醫療保險和省級城鄉居民大病醫療保險相結合的模式，城鎮居民醫療保險年度統籌最高支付限額由之前的4萬元調整為3萬元，3萬元以上將進入全省城鄉居民大病醫療保險報銷。居民大病醫療保險報銷采取按現行醫保政策規定報銷后，個人自付超過5000元以上的部分，分段按比例報銷，具體為0-1萬元(含1萬元)報銷50%；1-2萬元(含2萬元)報銷55%；2-5萬元(含5萬元)報銷60%；5萬元以上報銷65%。報銷額度上不封頂。

　　記者了解到，我省將在明年3月底前全面啟動城鄉居民大病保險工作。引導城鄉居民在基層醫療機構就醫，對在市級以下醫療機構就醫的，按照市、縣級在規定報銷比例基礎上分別提高5%和10%比例進行補償。按照“基本醫保＋大病醫療保險＋醫療救助”方式，使城鄉居民住院費用實際報銷比例達到80%，救助對象住院費用實際報銷比例達到90%。

　　另外，蘭州市明年起還將提高二級定點醫療機構統籌報銷比例，將其住院費用統籌報銷比例由80%提高到85%；將綜合性三級甲等醫院住院費用統籌支付起付標準由700元調整為1000元，其它三級定點醫療機構起付標準不變。

(原標題：明年蘭州醫保實行年度報銷上不封頂 同時城鎮職工和城鎮居民年度統籌限額分別有所調整)